Chronic liver disease-associated severe thrombocytopenia in Spain: Results from a retrospective study using machine learning and natural language processing / Trombocitopenia grave asociada a enfermedad hepática crónica en España: Resultados de un estudio retrospectivo utilizando aprendizaje automático y procesamiento de lenguaje natural

Background Patients with chronic liver disease (CLD) often develop thrombocytopenia (TCP) as a complication. Severe TCP (platelet count<50×109/L) can increase morbidity and complicate CLD management, increasing bleeding risk during invasive procedures. Objectives To describe the real-world scenario of CLD-associated severe TCP patients’ clinical characteristics. To evaluate the association between invasive procedures, prophylactic treatments, and bleeding events in this group of patients. To describe their need of medical resource use in Spain. Methods This is a retrospective, multicenter study including patients who had confirmed diagnosis of CLD and severe TCP in four hospitals within the Spanish National Healthcare Network from January 2014 to December 2018. We analyzed the free-text information from Electronic Health Records (EHRs) of patients using Natural Language Processing (NLP), machine learning techniques, and SNOMED-CT terminology. Demographics, comorbidities, analytical parameters and characteristics of CLD were extracted at baseline and need for invasive procedures, prophylactic treatments, bleeding events and medical resources used in the follow up period. Frequency tables were generated for categorical variables, whereas continuous variables were described in summary tables as mean (SD) and median (Q1–Q3). Results Out of 1,765,675 patients, 1787 had CLD and severe TCP; 65.2% were male with a mean age of 54.7 years old. Cirrhosis was detected in 46% (n=820) of patients and 9.1% (n=163) had hepatocellular carcinoma. Invasive procedures were needed in 85.6% of patients during the follow up period. Patients undergoing procedures compared to those patients without invasive procedures presented higher rates of bleeding events (33% vs 8%, p<0.0001) and higher number of bleedings. While prophylactic platelet transfusions were given to 25.6% of patients undergoing procedures, TPO receptor agonist use was only detected in 3.1% of them... (AU)

Antecedentes Los pacientes con enfermedad hepática crónica (EHC) a menudo desarrollan trombocitopenia (TCP) como agravante de su enfermedad. La TCP grave (definida por un recuento de plaquetas < 50 x 109/L) puede aumentar la morbilidad y complicar el manejo de la EPC, incrementando el riesgo de hemorragia durante los procedimientos invasivos. Objetivos Describir el escenario de mundo real de las características clínicas de los pacientes con TCP grave asociado a EHC. Evaluar la asociación entre procedimientos invasivos, tratamientos profilácticos y eventos hemorrágicos en este grupo de pacientes, así como describir el uso de recursos médicos en España. Métodos Se plantea un estudio multicéntrico retrospectivo que incluye pacientes con diagnóstico confirmado de EHC y TCP grave en cuatro hospitales de la Red Nacional de Salud de España desde enero de 2014 hasta diciembre de 2018. Analizamos la información de texto libre de la Historia Clínica Electrónica (HCE) de pacientes que utilizan procesamiento de lenguaje natural (PLN), técnicas de aprendizaje automático y terminología de SNOMED-CT. Los datos demográficos, las comorbilidades, los parámetros analíticos y las características de la EHC se extrajeron al inicio del estudio, así como la necesidad de procedimientos invasivos, tratamientos profilácticos, eventos hemorrágicos y recursos médicos utilizados en el periodo de seguimiento. Se generaron tablas de frecuencia para las variables categóricas, mientras que las variables continuas se describieron en tablas resumen como media (SD) y mediana (Q1-Q3). Resultados De 1.765.675 pacientes identificados, 1.787 tenían EHC y TCP grave, siendo el 65,2% varones con una edad media de 54,7 años. Se detectó cirrosis en el 46% (n = 820) de los pacientes y el 9,1% (n = 163) de ellos presentaron un diagnóstico de carcinoma hepatocelular... (AU)

Valor pronóstico de los parámetros hematológicos y los parámetros metabólicos de la PET/TC con [18F]FDG en el cáncer de cabeza y cuello / Prognostic value of haematological parameters and [18F]FDG PET/CT metabolic parameters in head and neck cancer

Objetivo Determinar la utilidad de los cocientes neutrófilos/linfocitos (N/L) y plaquetas/linfocitos (P/L), así como de parámetros cuantitativos de la PET/TC con [18F]FDG, como factores pronósticos para la supervivencia global (SG), la supervivencia cáncer específica (SCE) y la supervivencia libre de progresión (SLP) en pacientes con carcinoma escamoso de cabeza y cuello (CyC) Material y métodos Se valoraron retrospectivamente 66 pacientes (56 hombres) diagnosticados de CyC durante un intervalo de 8años. Se determinaron los parámetros SUV máximo (SUVmax), volumen metabólico tumoral (MTV) y glucólisis tumoral total (TLG) del estudio PET/TC al diagnóstico. Tras tratamiento con quimiorradioterapia, se valoró la supervivencia de los pacientes. El modelo de regresión de Cox y el método de Kaplan-Meier se utilizaron para analizar factores pronósticos y curvas de supervivencia. Resultados El seguimiento medio fue de 50,4meses, produciéndose 39 recurrencias-progresiones y 39 fallecimientos. En el análisis univariante los parámetros metabólicos, excepto el SUVmax, fueron factores predictivos para las tres supervivencias, y los dos parámetros sanguíneos lo fueron para la SG y la SCE. La TLG fue el único factor predictivo en el análisis multivariante. Las tres curvas de supervivencias fueron significativamente diferentes para los parámetros metabólicos y la curva de SG para el cociente N/L. Se apreciaron correlaciones entre el cociente N/L, el MTV y la TLG. No se demostraron correlaciones entre el cociente P/L y los parámetros metabólicos. Conclusión El uso de marcadores hematológicos y metabólicos permitiría identificar pacientes con un alto riesgo de recurrencias y pobre supervivencia e individualizar el tratamiento aplicando terapias más agresivas (AU)

Aim To determine the usefulness of neutrophil/lymphocyte (N/L) and platelet/lymphocyte (P/L) ratios as well as quantitative [18F]FDG PET/CT parameters as prognostic factors for overall survival (OS), cancer-specific survival (CSS) and progression-free survival (PFS) in patients with head and neck squamous cell carcinoma (HyN). Material and methods Sixty-six patients (56 men) diagnosed with HyN carcinoma were retrospectively assessed over an 8-year interval. Maximum SUV (SUVmax), metabolic tumour volume (MTV) and total lesion glycolysis (TLG) parameters were determined from the PET/CT study at diagnosis. After treatment with chemoradiotherapy, patient survival was assessed. The Cox regression model and the Kaplan-Meier method were used to analyse prognostic factors and survival curves. Results Median follow-up was 50.4months, with 39 recurrences-progressions and 39 deaths. In the univariate analysis, metabolic parameters, except SUVmax, were predictive factors for all three survivals and the two blood parameters were predictive for OS and EFS. TLG was the only predictive factor in the multivariate analysis. The three survival curves were significantly different for the metabolic parameters and the OS curve for the N/L ratio. Correlations were seen between N/L ratio, MTV and TLG. No correlations were demonstrated between P/L ratio and metabolic parameters. Conclusion The use of haematological and metabolic markers would allow to identify patients with a high risk of recurrences and poor survival and to individualise treatment by applying more aggressive therapies (AU)

Predictors of effusion viscosity in otitis media with effusion: neutrophil lymphocyte ratio versus mean platelet volume.

OBJETIVOS: comparar entre el índice de linfocitos neutrófilos (NLR) y el volume plaquetario medio (VPM) en la predicción de la viscosidad del derrame en otitis media con derrame. MATERIALES Y MéTODOS: Se incluyeron en el estudio 248 niños con derrame en el oído medio. Se evaluaron hemogramas completos (CBC) preoperatorios. Se registraron los valores de NLR y MPV. La viscosidad del derrame se evaluó durante la cirugía mientras se aspiraba el derrame después de la miringotomía. De esta forma se clasificaron 2 tipos de derrames; tipos serosos y mucoides. RESULTADOS: se reportaron diferencias estadísticamente significativas en NLR y MPV entre los tipos serosos y mucoides. Los valores de corte de NLR y MPV para diferenciar entre derrames serosos y mucoides fueron 1,21 y 7,95 respectivamente. Cuando se compararon NLR y MPV, NLR pareció tener mayor sensibilidad, especificidad y precisión que MPV. CONCLUSIóN: NLR es superior a MPV como predictor de la viscosidad del derrame en otitis media con derrame. Ambos marcadores se consideran rentables y fiables para la evaluación de la viscosidad del derrame.

[Translated article] Efficacy of platelet-rich plasma in rotator cuff repair: Systematic review and meta-analysis.

OBJECTIVE: To analyse the efficacy and safety after the application of platelet-rich-plasma (PRP) as an adjuvant in arthroscopic rotator cuff repairs. MATERIAL AND METHODS: A bibliographic search of the literature of prospective studies with level of evidence one or two was carried out from January 2004 to December 2021, including studies that compare the functional and re-tear results after arthroscopic cuff repair rotator with or without PRP. RESULTS: A total of 281 articles were identified, of which 14 met the inclusion criteria. The overall re-rupture rate was 24%. In the PRP group, a decrease in the re-rupture rate and better functional results were demonstrated, although these differences were not significant. CONCLUSIONS: Adjuvant treatment with PRP has shown promising results, although there is not yet enough evidence to provide a clear advantage for routine use in clinical practice.

Prognostic value of haematological parameters and [18F]FDG PET/CT metabolic parameters in head and neck cancer.

AIM: To determine the usefulness of neutrophil/lymphocyte (N/L) and platelet/lymphocyte (P/L) ratios as well as quantitative [18F]FDG PET/CT parameters as prognostic factors for overall survival (OS), cancer-specific survival (CSS) and progression-free survival (PFS) in patients with head and neck squamous cell carcinoma (HyN). MATERIAL AND METHODS: Sixty-six patients (56 men) diagnosed with HyN carcinoma were retrospectively assessed over an 8-year interval. Maximum SUV (SUVmax), metabolic tumour volume (MTV) and total lesion glycolysis (TLG) parameters were determined from the PET/CT study at diagnosis. After treatment with chemoradiotherapy, patient survival was assessed. The Cox regression model and the Kaplan-Meier method were used to analyse prognostic factors and survival curves. RESULTS: Median follow-up was 50.4 months, with 39 recurrences-progressions and 39 deaths. In the univariate analysis, metabolic parameters, except SUVmax, were predictive factors for all three survivals and the two blood parameters were predictive for OS and EFS. TLG was the only predictive factor in the multivariate analysis. The three survival curves were significantly different for the metabolic parameters and the OS curve for the N/L ratio. Correlations were seen between N/L ratio, MTV and TLG. No correlations were demonstrated between P/L ratio and metabolic parameters. CONCLUSION: The use of haematological and metabolic markers would allow to identify patients with a high risk of recurrences and por survival and to individualise treatment by applying more aggressive therapies.

Chronic liver disease-associated severe thrombocytopenia in Spain: Results from a retrospective study using machine learning and natural language processing.

BACKGROUND: Patients with chronic liver disease (CLD) often develop thrombocytopenia (TCP) as a complication. Severe TCP (platelet count<50×109/L) can increase morbidity and complicate CLD management, increasing bleeding risk during invasive procedures. OBJECTIVES: To describe the real-world scenario of CLD-associated severe TCP patients' clinical characteristics. To evaluate the association between invasive procedures, prophylactic treatments, and bleeding events in this group of patients. To describe their need of medical resource use in Spain. METHODS: This is a retrospective, multicenter study including patients who had confirmed diagnosis of CLD and severe TCP in four hospitals within the Spanish National Healthcare Network from January 2014 to December 2018. We analyzed the free-text information from Electronic Health Records (EHRs) of patients using Natural Language Processing (NLP), machine learning techniques, and SNOMED-CT terminology. Demographics, comorbidities, analytical parameters and characteristics of CLD were extracted at baseline and need for invasive procedures, prophylactic treatments, bleeding events and medical resources used in the follow up period. Frequency tables were generated for categorical variables, whereas continuous variables were described in summary tables as mean (SD) and median (Q1-Q3). RESULTS: Out of 1,765,675 patients, 1787 had CLD and severe TCP; 65.2% were male with a mean age of 54.7 years old. Cirrhosis was detected in 46% (n=820) of patients and 9.1% (n=163) had hepatocellular carcinoma. Invasive procedures were needed in 85.6% of patients during the follow up period. Patients undergoing procedures compared to those patients without invasive procedures presented higher rates of bleeding events (33% vs 8%, p<0.0001) and higher number of bleedings. While prophylactic platelet transfusions were given to 25.6% of patients undergoing procedures, TPO receptor agonist use was only detected in 3.1% of them. Most patients (60.9%) required at least one hospital admission during the follow up and 14.4% of admissions were due to bleeding events with a hospital length of stay of 6 (3, 9) days. CONCLUSIONS: NLP and machine learning are useful tools to describe real-world data in patients with CLD and severe TCP in Spain. Bleeding events are frequent in those patients who need invasive procedures, even receiving platelet transfusions as a prophylactic treatment, increasing the further use of medical resources. Because that, new prophylactic treatments that are not yet generalized, are needed.

Neutrophil-lymphocyte ratio, red cell distribution width and mean platelet volume as practical markers in febrile seizure classification / Proporção entre linfócitos e neutrófilos, amplitude de distribuição de hemácias e volume médio de plaquetas como marcadores práticos na classificação de convulsões febris

ABSTRACT Objective: To examine the neutrophil-lymphocyte ratio, red cell distribution width and mean platelet volume in patients with febrile seizure and to determine their role in febrile seizure classification. Methods: This was a retrospective hospital-based study conducted among patients aged 5 to 72 months admitted with febrile seizure. Children who had febrile seizures due to upper respiratory tract infection were included in the study. The children were divided into two groups: simple febrile seizures and complex febrile seizures. Patients with a history of febrile status epilepticus, previous convulsions, use of antiepileptic or other chronic drugs, foci of infection other than the upper respiratory tract infection, abnormal biochemical parameters, and chronic mental or physical disease were excluded from the study. Clinical and laboratory findings of the patients were obtained from digital medical records. Results: The records of 112 febrile seizure patients were reviewed, and 89 were grouped as simple and 23 as complex febrile seizures. Although there was no statistically significant difference between the two groups in terms of the mean red cell distribution width values (p=0.703), neutrophil-lymphocyte ratio and mean platelet volume were significantly higher in patients with complex febrile seizures (p=0.034, p=0.037; respectively). Conclusions: This study showed that neutrophil-lymphocyte ratio and mean platelet volume could be practical and inexpensive clinical markers for febrile seizure classification. A similar result could not be reached for red cell distribution width in this study. These findings should be supported by multicenter studies with large samples.

RESUMO Objetivo: Examinar a relação linfócitos-neutrófilos, amplitude de distribuição de hemácias e volume médio de plaquetas em pacientes com convulsão febril, e determinar seu papel na classificação de convulsão febril. Métodos: Este foi um estudo retrospectivo de base hospitalar realizado com pacientes de 5 a 72 meses admitidos com convulsão febril. Crianças que tiveram convulsões febris em razão de infecção do trato respiratório superior foram incluídas no estudo. As crianças foram divididas em dois grupos: convulsões febris simples e complexas. Pacientes com história de Status epiléptico febril, convulsões prévias, uso de drogas antiepilépticas ou outras drogas crônicas, com focos de infecção que não a do trato respiratório superior, parâmetros bioquímicos anormais e doenças crônicas mentais ou físicas foram excluídos do estudo. Os achados clínicos e laboratoriais dos pacientes foram obtidos a partir dos prontuários médicos digitais. Resultados: Registros de 112 pacientes com convulsão febril foram revisados: 89 com convulsões febris simples e 23 com complexas. Embora não tenha havido diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos em termos de valor médio de amplitude de distribuição de hemácias (p=0,703), a relação linfócitos-neutrófilos e o volume médio de plaquetas foram significativamente mais elevados em pacientes com convulsões febris simples (p=0,034, p=0,037; respectivamente). Conclusões: Este estudo mostrou que a relação linfócitos-neutrófilos e o volume médio de plaquetas podem ser marcadores clínicos práticos e de baixo custo para a classificação de convulsão febril. Um resultado semelhante não pôde ser alcançado para a amplitude de distribuição de hemácias neste estudo. Esses achados devem ser apoiados por estudos multicêntricos com grandes amostras.

Índice neutrófilo-linfocito e índice plaquetas-linfocito: herramientas pronósticas del cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón es la neoplasia maligna que causa mayor mortalidad en el mundo. Dentro de los factores pronósticos de esta entidad, se encuentran el índice neutrófilo-linfocito y el índice plaquetas-linfocito, parámetros hematológicos que se utilizan para evaluar la inflamación y la respuesta inmunitaria en el cuerpo humano. Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de exponer el valor que presentan el índice neutrófilo-linfocito y el índice plaquetas-linfocito como herramientas pronósticas del cáncer de pulmón, teniendo en cuenta la evidencia científica publicada hasta el momento. Se estudiaron 46 artículos, 28 de los cuales resultaron seleccionados para la elaboración de la investigación. Se emplearon como criterios de selección la calidad de los estudios, el nivel de actualización sobre el tema en cuestión, así como la fiabilidad de la fuente. Se usaron los recursos disponibles en la red Infomed para la selección de la información, entre ellos: PubMed, SciELO, EBSCO, Cumed, LILACS y Scopus, además de Medline, Academic Search Premier y MedicLatina. Se expuso el valor que presentan el índice neutrófilo-linfocito y el índice plaquetas-linfocito como herramientas pronósticas del cáncer de pulmón de células no pequeñas, en todos los estadios y con modalidades terapéuticas diferentes.

Lung cancer is the malignant neoplasm that causes higher mortality in the world. Among the prognostic factors of this entity are the neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio, hematological parameters that are used to assess inflammation and the immune response in the human body. A bibliographic review was carried out with the objective of exposing the value of the neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio as a prognostic tool for lung cancer, taking into account the scientific evidence published to date. A total of 46 articles were studied, of which 28 were selected for the development of the research. The quality of the studies, the level of updating on the subject in question, as well as the reliability of the source was used as selection criteria. The resources available in the Infomed network were used to select the information, including PubMed, SciELO and EBSCO, Cumed, LILACS and Scopus, as well as Medline, Academic Search Premier and MedicLatina databases. The value of neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio as a prognostic tool in non-small cell lung cancer at all stages and with different therapeutic modalities was exposed.

The effect of platelet-rich plasma on intra-abdominal adhesions in rabbit uterine horn model.

OBJECTIVE: This study was carried out to investigate the effect of autologous platelet-rich plasma (PRP) on intra-abdominal adhesion at the cesarean section incision line in the uterus. MATERIAL AND METHODS: As experimental animals 16 white New Zealand rabbits, 5-months-old, unmated, were used. Animals were divided into two groups the control group and PRP application group. In each group, a transverse incision was made to the uterus to mimic the cesarean section and sutured. Relaparotomy was performed 21 days after the first operation. RESULTS: When the groups were evaluated in terms of inflammation, there was a significant difference between the two groups. When the groups were evaluated in terms of Mason's Trichrome staining and fibrosis, There was a significant difference between groups. When the groups were evaluated in terms of vascular endothelial growth factor-1, there was also a significant difference between the groups. In an experimental rabbit uterine horn adhesion model, PRP is effective in preventing post-operative adhesion formation. CONCLUSIONS: This result may guide clinical studies using autologous PRP to prevent post-operative adhesion formation after gynecological operations.

OBJETIVO: Este estudio se llevó a cabo para investigar el efecto del plasma rico en plaquetas (PRP) autólogo sobre la adhesión intraabdominal en la línea de incisión de la cesárea en el útero. MATERIAL Y MÉTODOS: Como animales de experimentación se utilizaron 16 conejos blancos de Nueva Zelanda, de 5 meses de edad, sin aparear. Los animales se dividieron en dos grupos como grupo de control y grupo de aplicación de PRP. En cada grupo, se hizo una incisión transversal al útero para imitar la cesárea y se suturó. La relaparotomía se realizó 21 días después de la primera operación. RESULTADOS: Cuando los grupos se evaluaron en términos de inflamación, hubo una diferencia significativa entre los dos grupos. Cuando los grupos se evaluaron en términos de tinción MT y fibrosis, hubo una diferencia significativa entre los grupos. Cuando los grupos se evaluaron en términos de VEGF-1, también hubo una diferencia significativa entre los grupos. En un modelo experimental de adherencia al cuerno uterino de conejo, el PRP es eficaz para prevenir la formación de adherencias posoperatorias. CONCLUSIONES: Este resultado puede guiar los estudios clínicos que utilizan PRP autólogo para prevenir la formación de adherencias postoperatorias después de operaciones ginecológicas.

Pseudotrombocitopenia dependiente de EDTA en un niño de 5 años: Reporte de caso

Introducción: La pseudotrombocitopenia dependiente del ácido etilendiaminotetraacético (PTCP-EDTA) es un fenómeno de laboratorio con una prevalencia estimada del 0,1-2% entre los pacientes hospitalizados y entre el 15-17% en los pacientes ambulatorios evaluados por trombocitopenia aislada. Se produce por cambios conformacionales a nivel de las glicoproteínas de la superficie plaquetaria que inducen la agregación de plaquetas tras la exposición al EDTA. Esta agregación da lugar a una falsa disminución del conteo de unidades totales de plaquetas al utilizar analizadores automatizados.  Presentación del caso: Presentamos el caso de un paciente de 5 años que presentaba niveles bajos de plaquetas sin signos de hemorragia activa. El paciente fue ingresado en el hospital mientras se estudiaba la causa de su bajo conteo plaquetario. Para el diagnóstico de PTCP-EDTA, se realizó un frotis de sangre periférica y se compararon los niveles plaquetarios utilizando el tubo con anticoagulante de citrato. Conclusión: La PTCP-EDTA suele ser un diagnóstico que se pasa por alto y que puede dar lugar a procedimientos innecesarios y gastos adicionales para los pacientes que presentan este fenómeno in vitro. (provisto por Infomedic International)

Introduction: Ethylenediaminetetraacetic acid-dependent pseudothrombocytopenia (PTCP-EDTA) is a laboratory phenomenon with an estimated prevalence of 0.1-2% among hospitalized patients and between 15-17% in outpatients evaluated for isolated thrombocytopenia. It is caused by conformational changes at the level of platelet surface glycoproteins that induce platelet aggregation following EDTA exposure. This aggregation results in a false decrease in total platelet unit count when using automated analyzers. Case presentation: We present the case of a 5-year-old patient who presented with low platelet levels without signs of active bleeding. The patient was admitted to the hospital while the cause of his low platelet count was being studied. For the diagnosis of PTCP-EDTA, a peripheral blood smear was performed and platelet levels were compared using the tube with citrate anticoagulant. Conclusion: PTCP-EDTA is often an overlooked diagnosis that may result in unnecessary procedures and additional expense for patients presenting with this phenomenon in vitro. (provided by Infomedic International)

Manejo de la Osteoartritis

De todas las enfermedades del sistema musculoesquelético, la osteoartritis (OA) es la más frecuente de las artritis, lo que conlleva a enormes gastos para la sociedad y una gran morbilidad para las personas que la padecen.  Se caracteriza por afectar toda la articulación, incluyendo la degradación del cartílago, el remodelamiento óseo, la formación de osteofitos y la inflamación de la membrana sinovial. En consecuencia, se produce dolor, rigidez, hinchazón y pérdida de la función articular con marcada limitación funcional. El manejo de esta entidad implica una terapia no farmacológica, el uso de drogas para el alivio del dolor y cirugía cuando las medidas anteriores han fallado. Dentro de las medidas no farmacológicas destacan la educación, los ejercicios para el fortalecimiento muscular, la terapia física, la disminución de peso y las ortesis o dispositivos para asistir en la deambulación. En cuanto a las drogas recomendadas podemos mencionar a los antiinflamatorios no esteroideos tanto tópicos como orales y los glucocorticoides intraarticulares. Finalmente, la meniscectomía parcial por artroscopía solo se ha recomendado cuando existe bloqueo en la rodilla. En aquellos individuos que sufran de un dolor insoportable o una limitación funcional severa por una enfermedad avanzada debe considerarse el reemplazo total de la articulación. (provisto por Infomedic International)

Of all the diseases of the musculoskeletal system, osteoarthritis (OA) is the most common arthritis, leading to enormous costs to society and great morbidity for sufferers.  It is characterized by involvement of the entire joint, including cartilage degradation, bone remodeling, osteophyte formation and inflammation of the synovial membrane. This results in pain, stiffness, swelling and loss of joint function with marked functional limitation. Management of this entity involves non-pharmacological therapy, the use of drugs for pain relief and surgery when previous measures have failed. Non-pharmacological measures include education, muscle strengthening exercises, physical therapy, weight reduction and orthoses or devices to assist ambulation. As for recommended drugs, non-steroidal anti-inflammatory drugs, both topical and oral, and intra-articular glucocorticoids are recommended. Finally, partial meniscectomy by arthroscopy has only been recommended when there is knee locking. In individuals suffering from excruciating pain or severe functional limitation due to advanced disease, total joint replacement should be considered. (provided by Infomedic International)

Membrana de fibrina rica en plaquetas asociada al colgajo de reposición coronal tres años después

Fundamento la asociación de la membrana de fibrina rica en plaquetas con el colgajo de reposición coronal constituye una modalidad de la ingeniería de tejidos que aporta elementos regenerativos al proceso de reparación tisular. Objetivo evaluar la efectividad de la membrana de fibrina rica en plaquetas asociada al colgajo de reposición coronal en el tratamiento de la recesión periodontal tres años después. Métodos se realizó un cuasiexperimento en la facultad de Estomatología de Villa Clara, en el periodo marzo de 2017-julio de 2020, y con una población de estudio conformada por 46 pacientes portadores de recesión periodontal, quienes requerían recubrimiento radicular mediante el colgajo de reposición coronal. Se utilizó un muestreo no probabilístico intencional por criterios, y la muestra quedó conformada por 26 pacientes. Se establecieron sitios de estudio y sitios de control. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, largo de la recesión, clasificación de Miller, cobertura radicular, ancho y ganancia de la encía insertada, categorías de evaluación y efectividad del tratamiento. Resultados en el 88,68 % de los dientes ubicados en los sitios de estudio predominó la categoría de evaluación favorable. El porcentaje de efectividad a los tres años de la terapéutica fue superior en los sitios de estudio (54,71 %). Conclusiones se consideró más efectivo el tratamiento de la recesión periodontal con membrana de fibrina rica en plaquetas asociada al colgajo de reposición coronal a los tres años del proceder.

Foundation the association of the platelet-rich fibrin membrane with the coronal replacement flap constitutes a modality of tissue engineering that provides regenerative elements to the tissue repair process. Objective to evaluate the effectiveness of the platelet-rich fibrin membrane associated with the coronal repositioning flap in the treatment of periodontal recession three years later. Methods a quasi-experiment was carried out at the Villa Clara Dentistry Faculty, from March 2017 to July 2020, a study population of 46 patients with periodontal recession, who required root coverage using the replacement flap coronal. Intentional non-probabilistic sampling by criteria was used, and the sample of 26 patients. Study sites and control sites were established. The studied variables were: age, sex, recession length, Miller classification, root coverage, width and gain of the attached gingiva, evaluation categories and treatment effectiveness. Results in 88.68% of the teeth located in the study sites, the favorable evaluation category predominated. The effectiveness percentage three years after treatment was higher in the study sites (54.71%). Conclusions the treatment of periodontal recession with platelet-rich fibrin membrane associated with the coronal replacement flap was considered more effective three years after the procedure.

Uso de L-PRF en defectos infraóseos de pacientes con estadios avanzados de periodontitis / Use of L-PRF in intrabone defects in patients with advanced stages of periodontitis

Objetivo: El propósito de este estudio fue observar el efecto del uso de L-PRF en defectos infraoseos de pacientes con periodontitis en estadios avanzados. Métodos: Se incluyeron 32 defectos infraoseos de 12 pacientes con diagnóstico de Periodontitis estadio III y IV (Workshop 2018). Se realizó raspaje a campo abierto con colocación de membrana de L-PRF. Se incluyeron defectos infraóseos de 1-2-3 paredes y cráter óseo. Se registró la profundidad de sondaje (PS), nivel de inserción clínica (NIC), índice de placa (IP) e índice de sangrado (IS). Se realizaron radiografías periapicale digitales antes de la cirugía y al cuarto mes para observar el llenado óseo. Resultados: De los 32 defectos el 75 % mostró disminución de la profundidad de sondaje (PS) y el 66 % mejoro el nivel de inserción clínica (NIC). Se realizó un análisis de correlación pre y posquirúrgico en PS: MV (p = 0,02), MP/L (p = 0,00), DP/L (p = 0,00) y V (p =0,00). El porcentaje de llenado óseo fue de 62,96 % (DS± 3,88). Conclusiones: La mayoría de los defectos infraóseos mostraron radiográficamente llenado óseo parcial o total con el uso de membranas L-PRF. Además, se mejoraron los parámetros clínicos de profundidad de sondaje y nivel de inserción clínica.

Objective: The purpose of this study was to observe the effect of L-PRF (Leuko- cyte-Platelet Rich Fibrin) usage in intraosseous defects in patients with advanced-stages of periodontitis. Methods: Thirty-two intraosseous defects in 12 patients diagnosed with stage III and IV periodontitis (Workshop 2018) were included in the study. Open flap debridement was performed with the placement of L-PRF membranes. Included defects consisted of 1-2-3 wall defects and osseous craters. Parameters such as probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), plaque index (PI), and bleeding index (BI) were recorded. Digital periapical radiographs were taken before surgery and at the fourth month to assess bone fill. Results: Out of the 32 defects, 75% showed a reduction in probing depth (PD), and 66% showed improvement in clinical attachment level (CAL). Pre- and post-surgical correlation analysis was performed for PD: MV (p = 0.02), PI/L (p = 0.00), BI/L (p = 0.00), and CAL (p = 0.00). The percentage of bone fill was 62.96% (±3.88 SD). Conclusion: The majority of intraosseous defects exhibited partial or complete radiographic bone fill with the use of L-PRF membranes. Furthermore, clinical parameters such as probing depth and clinical attachment level improved.

A tecnologia da Fibrina Rica em Plaquetas (PRF) pode ser aplicada em diversas áreas da Odontologia e Medicina? / Can Platelet Rich Fibrin (PRF) technology be applied in different areas of Dentistry and Medicine? / Se puede aplicar la tecnología de Fibrina Rica en Plaquetas (PRF) en diferentes áreas de la Odontología y la Medicina?

A Fibrina Rica em Plaquetas (PRF) é um material biológico feito do próprio sangue do paciente. É um material natural e não sintético. A PRF é rica em fatores de crescimento necessários para a cicatrização e o reparo tecidual. Também é rica em leucócitos, que são células do sistema imunológico que ajudam a proteger o paciente contra infecções. A PRF pode ser usada para acelerar o processo de cicatrização, redução da dor, do sangramento e melhora a estética do resultado final. Também pode ser usada para melhorar a eficácia de outros tratamentos médicos e odontológicos que vão desde Exodontia à aplicação na harmonização orofacial. Essa tecnologia pode ser usada na cirurgia oral e maxilofacial, implantodontia, periodontia, harmonização orofacial, cirurgia plástica, queimaduras, feridas crônicas, doenças degenerativas e doenças autoimunes. A PRF é uma tecnologia segura e eficaz que tem o potencial de melhorar a qualidade de vida de muitos pacientes.

Platelet Rich Fibrin (PRF) is a biological material made from the patient's own blood. It is a natural material and not synthetic. PRF is rich in growth factors necessary for tissue healing and repair. It is also rich in leukocytes, which are immune system cells that help protect the patient against infections. PRF can be used to accelerate the healing process, reduce pain and bleeding and improve the aesthetics of the final result. It can also be used to improve the effectiveness of other medical and dental treatments, ranging from extractions to orofacial harmonization. This technology can be used in oral and maxillofacial surgery, implant dentistry, periodontics, orofacial harmonization, plastic surgery, burns, chronic wounds, degenerative diseases and autoimmune diseases. PRF is a safe and effective technology that has the potential to improve the quality of life for many patients.

La fibrina rica en plaquetas (PRF) es un material biológico elaborado a partir de la propia sangre del paciente. Es un material natural y no sintético. PRF es rico en factores de crecimiento necesarios para la curación y reparación de tejidos. También es rico en leucocitos, que son células del sistema inmunológico que ayudan a proteger al paciente frente a infecciones. PRF se puede utilizar para acelerar el proceso de curación, reducir el dolor y el sangrado y mejorar la estética del resultado final. También se puede utilizar para mejorar la eficacia de otros tratamientos médicos y dentales, desde extracciones hasta armonización orofacial. Esta tecnología puede ser utilizada en cirugía oral y maxilofacial, implantología, periodoncia, armonización orofacial, cirugía plástica, quemaduras, heridas crónicas, enfermedades degenerativas y enfermedades autoinmunes. PRF es una tecnología segura y eficaz que tiene el potencial de mejorar la calidad de vida de muchos pacientes.

Niveles plasmáticos de Vitamina D en adultos mayores de Lima Metropolitana, Perú

Objetivo. Determinar los niveles plasmáticos de vitamina D y su relación con la ocupación, procedencia y los valores de calcio, leucocitos, hemoglobina y plaquetas en adultos mayores de Lima Metropolitana. Método. Estudio observacional descriptivo de corte transversal, participaron 100 adultos mayores de uno u otro sexo de Lima Metropolitana, ellos fueron reclutados durante las estaciones de invierno-primavera del 2022, los niveles de vitamina D se categorizó como suficiente, insuficiente y deficiente, las concentraciones séricas de vitamina D se midieron por radioinmunoensayo. La relación de variables se realizó con el coeficiente de correlación de Spearman y regresión logística. Resultados. La edad media fue 69.6 años, el 71%, fueron del sexo femenino, la concentración media de vitamina D fue 36.56 ng/ml, el 13% tuvieron niveles de deficiente, y el 32% de insuficiente y el 53% suficientes. Según sexo, el 77,7% de los que tuvieron niveles de deficiente/insuficiente fueron mujeres. En el análisis bivariado no hubo correlación entre los valores de vitamina D con calcio, hemoglobina leucocitos y plaquetas, los que procedieron de distritos de menor temperatura tuvieron 2,25 veces más riesgo de tener niveles insuficientes/deficiente de vitamina D. Conclusiones. El 45% de los adultos mayores tuvieron niveles deficientes/insuficiente de vitamina D, siendo más frecuente en las mujeres y de los procedentes de distritos de menor promedio de temperatura.

Objective. To determine the plasmatic levels of vitamin D and its relationship with the occupation, origin and the values of calcium, leukocytes, hemoglobin and platelets in older adults of Metropolitan Lima. Methods Observational descriptive cross-sectional study, 100 older adults of either sex from Metropolitan Lima participated, they were recruited during the winter-spring seasons of 2022, vitamin D levels were categorised as sufficient, insufficient, and deficient, serum vitamin D concentrations were measured by radioimmunoassay. The relationship of variables was established with the Spearman correlation coefficient and logistic regression. Results. The mean age was 69.6 years, 71% were women, the mean vitamin D concentration was 36.56 ng/ml, 13% had deficient levels, 32% were insufficient and 53% sufficient. By sex, 77.7% of those with deficient/insufficient levels were women. In the bivariate analysis, there was no correlation between vitamin D values with calcium, hemoglobin, leukocytes and platelets; those who came from districts with lower temperatures had a 2.25 times greater risk of having insufficient/deficient levels of vitamin D. Conclusions. 45% of older adults had deficient/insufficient levels of vitamin D, more frequent in women and those coming from districts with lower average temperatures.

Association between nutritional status and platelet-to-lymphocyte ratio in patients with hepatocellular carcinoma undergoing transcatheter arterial chemoembolization / Asociación entre el estado nutricional y el índice plaquetas-linfocitos en pacientes con carcinoma hepatocelular sometidos a quimioembolización transarterial

Introduction: nutritional status and platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) have been found to be associated with prognosis in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) undergoing transcatheter arterial chemoembolization (TACE).Objectives: to evaluate the association between nutritional status and PLR in patients with HCC undergoing TACE. Methods: a total of 152 HCC patients received TACE were enrolled. The nutritional status was evaluated by Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA). Patients with PG-SGA A and PG-SGA (B or C) were classified as the well-nourished and malnourished groups. Results: according to the PG-SGA, 130 (85.5 %) patients were malnourished. The median PLR was significantly different between well-nourishedand malnourished groups (p = 0.008). A positive correlation was found between PLR and PG-SGA score (r = -0.265, p = 0.001). The optimalPLR cutoff value was 102.165 to predict malnutrition, with a sensitivity of 65.4 %, specificity of 72.7 %, and an area under the curve (AUC) of0.677 (95 % confidence interval (CI): 0.550-0.804; p = 0.008). A logistic stepwise regression model showed that the PLR was associated withnutritional status in Model 1 without adjustment, as well as if adjusted by age, sex, type of TACE (c-TACE/DEB-TACE) and Child–Pugh stage (oddsratio, 0.190; 95 % CI: 0.062-0.582; p=0.004). Conclusions: nutritional status measured by PG-SGA was significantly associated with PLR in patients with HCC undergoing TACE. (AU)

Introducción: se ha encontrado que el estado nutricional y el índice plaquetas-linfocitos (PLR) se asocian con el pronóstico en pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) sometidos a quimioembolización transarterial (TACE).Objetivos: evaluar la asociación entre el estado nutricional y la PLR en pacientes con CHC sometidos a TACE. Métodos: se evaluaron 152 pacientes con CHC que recibieron TACE. El estado nutricional fue evaluado por Evaluación Global Subjetiva Generada por el Paciente (PG-SGA). Los pacientes con PG-SGA A y PG-SGA (B o C) se clasificaron como los grupos bien nutridos y desnutridos. Resultados: según la PG-SGA, 130 (85,5 %) pacientes estaban desnutridos. La mediana de PLR fue significativamente diferente entre los grupos bien nutridos y desnutridos (p = 0,008). Se encontró una correlación positiva entre PLR y la puntuación PG-SGA (r = -0,265, p = 0,001). El valor de corte óptimo de PLR fue de 102,165 para predecir la malnutrición, con una sensibilidad del 65,4 %, una especificidad del 72,7 % y un área bajo la curva (AUC) de 0,677 (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,550-0,804; p = 0,008). Un modelo de regresión logística escalonada mostró que el PLR se asoció con el estado nutricional en el Modelo 1 sin ajuste, así como cuando se ajustó por edad, sexo, tipo de TACE (c-TACE/DEB-TACE) y etapa Child-Pugh (odds ratio, 0,190; IC 95 %: 0,062-0,582; p = 0,004).Conclusiones: el estado nutricional medido por PG-SGA se asoció significativamente con PLR en pacientes con CHC sometidos a TACE. (AU)

Efficacy of an oral collagen therapy compared with intra-articular therapies (hyaluronic acid and platelet-rich plasma) to treat knee osteoarthritis / Eficacia de una terapia oral de colágeno comparada con terapias intraarticulares (ácido hialurónico y plasma rico en plaquetas) en el manejo de la osteoartritis de rodilla

Introducción: la osteoartritis es una enfermedad crónica y progresiva que afecta a más del 30 % de las personas mayores de 60 años. Actualmente, se reconoce la osteoartritis como una enfermedad multifactorial. Se emplean varios tratamientos conservadores en el manejo de la osteoartritis de rodilla (AINE, analgésicos y terapias intraarticulares). Se realizó un ensayo clínico aleatorizado para determinar si una terapia a base de 10 g de colágeno hidrolizado y 100 mg de fucoidano (Hydroidan pro, Acten, Suiza) era más efectiva que las terapias intraarticulares. Métodos: se dividió a los pacientes en 3 grupos. El primero recibió 23 g de ACTEN® cada día durante 3 meses. Los otros grupos recibieron una única inyección intraarticular de ácido hialurónico (5 ml) o plasma rico en plaquetas (3 ml). Se emplearon las escalas WOMAC, SF-12 y VAS para valorar el dolor al inicio, 4, 12 y 24 semanas después. Resultados: se incluyó a 108 pacientes con osteoartritis de rodilla de grado II-III que participaron en un estudio de seguimiento de 24 semanas de duración. La edad media fue de 57 años (53-65). Los 3 grupos rebajaron la puntuación en el grupo WOMAC (p < 0,001). El grupo que recibió colágeno y fucoidano obtuvo puntuaciones más bajas en las escalas WOMAC y VAS que los grupos que recibieron ácido hialurónico y plasma rico en plaquetas a las 24 semanas (p < 0,001). Conclusiones: el colágeno y el fucoidano tomado por vía oral, a diario, y durante 12 semanas parecen cosechar mejores resultados en las escalas WOMAC y VAS que las terapias intraarticulares a base de ácido hialurónico o plasma rico en plaquetas. Se debería de intentarse combinar terapias orales e intraarticulares para determinar su perfil de eficacia.(AU)

Introduction: osteoarthritis is a chronic and progressive disease. It affects over 30 % of people older than 60. Osteoarthri-tis is currently recognized as a multifactorial disease. Various conservative treatments are used in the management of kneeosteoarthritis (NSAIDs, analgesics, and intra-articular therapy). We conducted a randomized clinical trial to determine if a10 g therapy of hydrolyzed collagen along with 100 mg fucoidan (Hydroidan pro, Acten, Switzerland) is more effective thanintra-articular therapies.Methods: we divided patients into 3 groups. The first group received 23 g of ACTEN®, daily, for 3 months. The other groupsreceived a single intra-articular injection of hyaluronic acid (5 ml) or platelet-rich plasma (3 ml). We used the WOMAC scale,the SF-12 scale, and the VAS for pain at baseline, and 4, 12, and 24 weeks later.Results: we enrolled 108 patients with grade II-III knee osteoarthritis who underwent a 24-week follow-up study. The meanage was 57 years (53-65). The three groups showed low scores in the WOMAC group (p < 0.001). The collagen with fucoid-an group had lower WOMAC and VAS scores compared with the hyaluronic acid and platelet-rich plasma groups at 24weeks (p < 0.001).Conclusions: collagen along with fucoidan taken orally, daily, for 12 weeks seem to have better results in the WOMACand VAS scales compared with intra-articular therapies such as hyaluronic acid or platelet-rich plasma. Combined oral andintra-articular therapies should be tried to determine their efficacy profile.(AU)

Plasma rico en plaquetas como opción terapéutica en el síndrome de la almohadilla grasa plantar / Platelet-rich plasma as a therapeutic option in heel fat pad syndrome

El síndrome de la almohadilla grasa plantar es la segunda causa de talalgia más frecuente en las consultas de Rehabilitación. Se trata de una desestructuración de la grasa plantar que conlleva la pérdida de amortiguación en la marcha y dolor plantar. Es debido a la degeneración o el traumatismo repetido que causa la alteración de la estructura de la almohadilla plantar, perdiendo su compresibilidad y función. El diagnóstico del síndrome de la grasa plantar se realiza mediante ecografía. El tratamiento se basa fundamentalmente en medidas conservadoras. Se plantea la infiltración con plasma rico en plaquetas como opción terapéutica con el objetivo de mejorar el dolor y la inflamación de la almohadilla grasa plantar. Describimos el primer caso clínico publicado de infiltración con plasma rico en plaquetas como tratamiento del síndrome de la almohadilla grasa plantar.(AU)

Heel fat pad syndrome is the second most frequent cause of heel pain at Rehabilitation services. It is a structure damage of the plantar fat that leads to loss of cushioning in gait and plantar pain. It is due to degeneration or repeated trauma that causes alteration of the structure of the foot pad losing its compressibility and function. The diagnosis of heel fat pad syndrome is made by ultrasound study. Treatment is primarily based on conservative measures. Infiltration with platelet-rich plasma is proposed as a therapeutic option with the aim of improving pain and inflammation of the plantar fat pad. We report the first published case of ultrasound-guided infiltration with platelet-rich plasma as a treatment for heel fat pad syndrome.(AU)

Caracterización del tratamiento con plasma rico en plaquetas y leucocitos en la fisura anal secundaria

Introducción: Las enfermedades benignas de recto son muy frecuentes en la práctica médica habitual en todos los niveles de atención de salud. Dentro de estos procesos se reconoce que la fisura anal es uno de los más comunes. Objetivo: Caracterizar a los pacientes tratados con plasma rico en plaquetas y leucocitos por fisura anal secundaria en la provincia Camagüey en el período comprendido entre septiembre del 2020 y septiembre del 2022. Métodos: Se realizó un estudio cuasiexperimental, cuyo universo lo conformaron los pacientes con el diagnóstico de fisura anal secundaria que asistieron a la consulta de Coloproctología del Hospital Provincial Docente Oncológico María Curie. Se estableció una muestra no probabilística a criterio de los autores conformada por 132 pacientes adultos, quienes recibieron tratamiento con plasma rico en plaquetas y leucocitos por fisura anal secundaria en la provincia Camagüey. Resultados: Con respecto al sexo y a la edad, se observó una mayor frecuencia del grupo de 40 a 49 años y predominó el sexo femenino. El síntoma de mayor frecuencia fue el dolor, mientras que en la etiología prevaleció la proctitis facticia. En la mayoría de los casos estudiados la fisura anal cicatrizó en menos de 15 días y en cuanto a la evaluación final del tratamiento solo la minoría empeoró. Conclusiones: La caracterización de la muestra en estudio permite afirmar que el tratamiento con plasma rico en plaquetas y leucocitos tiene beneficios para los pacientes con fistulas perianales y su calidad de vida.

Introduction: Benign rectal diseases are very frequent in routine medical practice at all levels of health care. Among these processes, anal fissure is recognized as one of the most common. Objective: To characterize patients treated with platelet-rich plasma and leukocytes for secondary anal fissure in Camagüey Province between September 2020 and September 2022. Methods: A quasiexperimental study was carried out, whose universe was made up of patients with the diagnosis of secondary anal fissure who attended the coloproctology office at Hospital Provincial Docente Oncológico María Curie. A nonprobabilistic sample was established according to the authors' criterions, made up of 132 adult patients who received treatment with platelet-rich plasma and leukocytes for secondary anal fissure in Camagüey Province. Results: Regarding sex and age, a higher frequency was observed in the group 40 to 49 years old and the female sex was predominant. The most frequent symptom was pain, while the prevailing etiology was factitious proctitis. In most of the cases under study, the anal fissure healed in less than 15 days and, regarding the final assessment of the treatment, only the minority worsened. Conclusions: The characterization of the sample under study allows to affirm that treatment with platelet-rich plasma and leukocytes has benefits for patients with perianal fistulas and their quality of life.

Antiagregantes plaquetarios y cirugía oral: retirar o no retirar, esa es la cuestión / Antiplatelet therapy and oral surgery: to discontinue or not, that is the question

Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las patologías sistémicas más prevalentes en el mundo occidental. Muchos pacientes cardiópatas han tenido un episodio coronario agudo y están siendo tratados con antiagregantes plaquetarios. La terapia con estos fármacos puede suponer un reto para el odontólogo, que debe enfrentarse a un importante dilema: o mantener el fárma co, con el consiguiente riesgo hemorrági co, o retirarlo, con la posibilidad de que se produzcan complicaciones tromboembólicas, suponiendo un riesgo para la vida del paciente. Por ello, los odontólogos deberíamos conocer cuál debe ser el manejo de este tipo de pacientes ante la perspectiva de realizar un procedimiento quirúrgico en la cavidad oral o incluso una simple extracción dentaria. Los objetivos de esta revisión narrativa son, en primer lugar, recordar la fisiología plaquetaria y los mecanismos de forma ción del trombo plaquetario; en segundo lugar, profundizar en los mecanismos de acción de los diferentes fármacos antia gregantes plaquetarios; y, en tercer lugar, ya que no existen guías clínicas al res pecto, realizar un abordaje crítico de las pautas existentes para el manejo odonto lógico de este tipo de pacientes, en aras de prevenir la aparición de posibles com plicaciones, no solo locales, sino, lo que es más importante, complicaciones sisté micas. En estos casos, antes de retirar la terapia antiagregante, convendría sope sar el riesgo hemorrágico versus el riesgo de generar un nuevo episodio tromboem bólico, como puede ser la trombosis dstent o la recidiva del accidente coronario agudo, eventos que podrían poner en riesgo la vida del paciente (AU)

Cardiovascular disease is one of the most prevalent systemic pathologies worldwide; those patients usually have had an acute coronary event which is treated with antiplatelet therapy. These drugs represent a challenge for the dentist, who must face a major dilemma: either maintain the drug, with the consequent bleeding risk, or withdraw it, with the possibility of thromboembolic complications, entailing a risk to the patient’s life. Therefore, dentists should know how to manage patients treated with these drugs when performing a surgical procedure or even a simple tooth extraction. The objectives of this narrative review are, firstly, to recall platelet physiology and the mechanisms of platelet thrombus formation; secondly, to go more deeply into the mechanisms of action of the different antiplatelet drugs; and thirdly, since there are no clinical guidelines on this topic, to critically review the existing guidelines related to the dental management, in order to prevent the appearance of possible complications, not only local, but more importantly, systemic complications. In these cases, before interrupting antiplatelet therapy,the risk of bleeding should be evaluated against the risk of generating a new thromboembolic episode, such as stent thrombosis or recurrence of the acute coronary accident, events that could put the patient’s life at risk (AU)